Страховая отказывает в выплате

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Страховая отказывает в выплате». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Страховая компания может попытаться удержать выплату, даже если событие, которое привело к ущербу, указано в страховке. Поводом может стать нарушение процедуры. Чтобы получить выплату, нужно пройти ряд этапов.

Процедура получения или отказа в страховой выплате

1. Сообщить в СК в минимальный срок о том, что произошел страховой случай.
2. Собрать документы для подтверждения события и обратиться с ними к страховщику.
3. Назначить и оплатить экспертизу. Застрахованное лицо и страховая компания могут привлекать экспертов независимо друг от друга.
4. Дождаться решения, будет выплата или СК нашла основания не давать возмещение.

Если страховая компания не дает выплату по страховке без достаточно веских оснований или существенно занизила сумму ущерба, можно обращаться в суд.

Основные связанные с процедурой причины, по которым страховая лишает своих клиентов выплаты:

• несвоевременное уведомление (позже указанного в договоре срока);
• неполный набор документов;
• обнаружение ложной или искаженной информации со стороны лица, заключившего договор страхования;
• нарушение владельцем условий договора, например, если авто осталось на неоплачиваемой стоянке, а соглашение было заключено на условии, что машина будет только на оплачиваемых;
• несвоевременное представление имущества страховщику для альтернативной экспертизы.

Если основание отказа страховой компании заключается в нарушении сроков, пропущенных по уважительным причинам, то восстановить их можно через суд. Препятствие для своевременного уведомления о том, что произошел страховой случай, должны признать непреодолимым. Это может быть тяжелое заболевание в острой форме, дальняя командировка или что-то другое.

Обман в отношении СК в системе страхования рассматривается как попытка мошенничества, и за ним может последовать не только отказ, но и занесение в черные списки или даже уголовное преследование. В тех случаях, когда страховая компания не имеет права не заключать новый договор, она сделает полис на порядок дороже. Это, прежде всего, касается обязательного страхования ОСАГО.

Кaк пpaвильнo нaпиcaть зaявлeниe нa вoзвpaт

3aявлeниe нa вoзвpaт cтpaxoвoй пpeмии и дocpoчнoe pacтopжeниe дoгoвopa cтpaxoвaния жизни cocтaвляeтcя нa имя пpeдceдaтeля пpaвлeния cтpaxoвщикa или бaнкa (пpи кoллeктивнoм cтpaxoвaнии). К зaявлeнию пpиклaдывaeтcя кoпия cпpaвки o пoлнoм пoгaшeнии кpeдитa, кoпия кpeдитнoгo дoгoвopa, зaявлeниe o пpиcoeдинeнии к кoллeктивнoмy cтpaxoвaнию (ecли oнo пoдпиcывaлocь).

B зaявлeнии yкaзывaютcя:

• кoнтaкты cтpaxoвaтeля (aдpec, тeлeфoн, пacпopтныe дaнныe);
• нoмep кpeдитнoгo и cтpaxoвoгo дoгoвopoв, cpoки, cyммы;
• cпpaвкa o пoлнoм зaкpытии кpeдитнoй зaдoлжeннocти;
• ocнoвныe пpичины pacтopжeния дoгoвopa;
• тpeбoвaния вepнyть cтpaxoвyю пpeмию в oпpeдeлeннoм paзмepe и cпocoб вoзвpaтa yдoбный клиeнтy (нaпpимep, нaличными в кacce или нa бaнкoвcкий cчeт).

Oбычнo oтвeт пocтyпaeт в cpoк 10 днeй c пoдaчи зaявлeния. Дeньги мoгyт быть зaчиcлeны нa бaнкoвcкий cчeт нoмep, кoтopoгo был yкaзaн в зaявлeнии в тeчeниe двyx мecяцeв. Пpи oткaзe мoжнo cмeлo oбжaлoвaть peшeниe cтpaxoвщикa или кpeдитopa.

Кaк пpaвилo, oтвeт нa зaявлeниe клиeнтa — пoлoжитeльный. 3aeмщикy ocтaнeтcя тoлькo пoлyчить пpичитaющyюcя eмy cyммy нa бaнкoвcкий cчeт нoмep, кoтopoгo был yкaзaн в зaявлeнии или личнo нa pyки. Pacчeты oбычнo пpoиcxoдит в тeчeниe нecкoлькиx нeдeль c дaты пoдaчи пиcьмeннoгo зaявлeния. Ecли oтвeт oтpицaтeльный, этo oзнaчaeт, чтo cтpaxoвaтeль тpeбyeт тo, чтo нe пpeдycмoтpeнo cтpaxoвым дoгoвopoм. Cтpaxoвщик oбязaн yкaзaть: нa ocнoвaнии чeгo oн вынocит тaкoe peшeниe.

Пpи нeoбocнoвaннoм oткaзe мoжнo cмeлo oбжaлoвaть peшeниe cтpaxoвщикa или кpeдитopa в cyдe. B этoм cлyчae дoгoвop cтpaxoвaния мoжeт быть pacтopгнyт в cyдeбнoм пopядкe, пpичeм co cтpaxoвщикa бyдyт взыcкaны cyдeбныe pacxoды и paзмep пpичитaющeйcя пpeмии.

Можно ли вернуть стоимость страховки при продаже авто

Вернуть часть страховых взносов, уплаченных за полис ОСАГО или КАСКО можно только при одном условии – если меняется собственник в связи с продажей авто.

Решив продать автомобиль, купленный в Кредит, выполните следующую последовательность действий:

1. Предупредите о решении банк и страховую компанию.
2. Посетите офис банка и страховщика вместе с будущим владельцем для подачи документов.
3. Если банковская организация одобрила смену заемщика, подготовьте Договор купли-продажи и заявление на выплату остатка страховой премии за неиспользованный период.
4. Подайте документы.
5. Дождитесь перевода денег на банковский счет.

Порядок заключения и прекращения договора страхования

При отказе Страхователя — физического лица от договора страхования в течение Периода охлаждения уплаченная страховая премия подлежит возврату Страховщиком в полном объеме, при условии, что на дату отказа от договора страхования страховых случаев по нему не наступало. Если после вступления договора страхования в силу Страховщик получил уведомление о наступлении события, имеющего признак страхового случая по договору страхования, то возврат страховой премии приостанавливается до принятия решения по событию, имеющему признаки страхового случая.

Для отказа от договора страхования с условием возврата страховой премии Страхователю необходимо в течение Периода охлаждения предоставить Страховщику заявление об отказе от договора страхования, собственноручно подписанное Страхователем, договор страхования и копию документа, удостоверяющего личность Страхователя (при направлении указанного пакета документов Страховщику средствами почтовой связи).

Заявление об отказе от договора страхования может быть предоставлено Страхователем путем его вручения Страховщику (при обращении Страхователя в офис Страховщика) либо путем его отправки через организацию почтовой связи.

В какой срок можно обратиться за возвратом страховой премии

Договор ОСАГО заключается сроком на 1 календарный год, при этом могут выделяться отдельные периоды использования транспортного средства. Обратиться с заявлением на расторжение можно в любой момент действия договора, независимо от наличия текущего права управления автомобилем.

Страховщик должен произвести выплату в течение 14 дней с момента подачи заявления либо наступления события, указанного в законе. За нарушение сроков установлена ответственность в виде пени в размере 1 % от общей суммы неизрасходованной компенсации за каждый день просрочки, но не более чем вся сумма.

Обратиться с заявлением на досрочное расторжение страхового договора и получение компенсации можно в случаях, предусмотренных законом: смерть собственника автомобиля, смена владельца ТС и другие. Правом на обращение обладают страхователь, его представитель и наследник. При наличии оснований страховщик обязан выплатить компенсацию в течение 14 дней.

Страховая компания СОГАЗ – отзывы

На комментарий юриста: да, страховщик обратился с официальным запросом, в котором потребовал у больницы предоставить сведения, в том числе, о диагнозе. В больнице это делать отказались на основании ст. 61 (Врачебная тайна), юрист больницы связался со страховщиком, представитель которого отказался принимать справку, подписанную руководителем больницы и с печатью больницы, если не будет указан диагноз.
Однако какие-либо условия, связанные с диагнозом заболевания как причины госпитализации родственника в стационар не входят в договор, страховым случаем является лишь сам факт стационарного лечения родственника, с госпитализацией в течение срока, указанного в договоре. Такой факт подтверждается документально справкой, однако принимать эту справку без указания диагноза страховщик отказался, что, на наш взгляд, является не только неправомерным, но и сугубо неэтичным и унизительным, провоцирующим отказ клиента.
Вопрос. Что может являться поводом для обращения в суд или надзорные органы — сам факт запроса из страховой компании, или только официальный (на бланке) отказ страховщика признать страховой случай на основании справки из больницы без предоставления сведений о диагнозе? Возможно ли получить такой документ?

От чего зависит размер выплаты

Для определения величины возмещения сотрудники СК «СОГАЗ» учитывают следующие факторы: размер урона, степень причиненного вреда здоровью и жизни. Поэтому окончательная сумма выплаты будет зависеть от того, что конкретно пострадало в ДТП, и насколько дорогостоящим являлось имущество. Например, если пострадал исключительно автомобиль, то страховщик восстановит его первоначальное состояние с помощью СТО.

Если ТС уничтожено, то страховая компания выплатит владельцу максимальную сумму после оценки автомобиля по рыночной стоимости. В случае травмирования потерпевшего СК «СОГАЗ» взаимодействует с медицинским учреждением, где проходил лечение пострадавший. Здесь учитываются: степень травмы, период нетрудоспособности и возможная инвалидность. От пострадавшего потребуется полный пакет медицинских документов (п. 9. ст. 12 закона № 40-ФЗ «Об обязательном страховании …»).

Инструкция к действию

Страховщики нередко отказывают в выплате средств из-за неправильных действий страхователя. Для начала нужно посмотреть в договор и убедиться, что произошедшая ситуация отражена в договоре в качестве страхового случая. Если соответствующей отметки нет, получить компенсацию не выйдет. При наличии любых сомнений лучше сразу позвонить в компанию или обсудить вопрос с юристом.Инструкция к действию:

1. При наступлении страхового случай звоните в страховую фирму и расскажите о сложившейся ситуации. Требуйте, чтобы страховщик направил своего работника для оценки ситуации и определения размера ущерба. В случае утери трудоспособности или гибели функция оповещения переходит к близким людям пострадавшего. СК устанавливают срок, в течении которого нужно оповестить о страховом случае. Его нужно придерживаться.
2. Подготовьте и передайте пакет бумаг, подтверждающих наступление форс-мажорной ситуации. Перечень документов в каждом случае индивидуален и зависит от произошедшего страхового случая.
3. Получение решения страховщика. Через установленный договором период СК обязана дать ответ — будет выплата или нет. Важно помнить, что средства перечисляются не пострадавшей стороне, а банку в счет погашения кредита. Размер страховой выплаты, как правило, равен остатку долга.

Юристы советуют оформить страховку, чтобы защититься от непредвиденных ситуаций. Более того, можно заключить несколько соглашений для охвата разных страховых случаев (по отношению к здоровью и финансовому состоянию).

Сколько платят по страховке за перелом?

Травма	Согаз	Средняя выплата при СС* 2 млн руб.
Перелом костей носа	5-10	60 тыс.
Перелом 2 ребер	5	60 тыс.
Повреждения сердца, повлекшие сердечную недостаточность (зависит от степени СН)	25/40/70	600 тыс.
Перелом челюсти (зависит от количества костей)	10-15	140 тыс.

Блог страхового агента, г. Москва.

Переломы конечностей – неприятность, которая может произойти с каждым. Но если у вас оформлена медицинская страховка, есть возможность получить компенсацию на лечение и устранение последствий травмы. Однако не всегда удается легко добиться страховых выплат, может возникать ряд нюансов. Как поступать в таких ситуациях и гарантированно получить причитающуюся сумму? Разберемся в данной статье.
Во-первых,при обращении в медучреждение, которое не финансируется за счет ОМС по определенному профилю. Каждая медорганизация, как частная, так и государственная, раз в год заявляется на участие в системе ОМС.

Многие застрахованные люди получив какую-либо травму очень часто не получают страховых выплат только лишь потому, что не знают о том, как получить страховку после травмы. Травматическое эпидуральное кровоизлияние 45000 75000 1.6 Травматическое субдуральное кровоизлияние 60000 100000 1.7 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние 30000 50000 1.8 Травматическая ампутация части головы: 1.8.1 а) отсутствие челюсти 120000 200000 1.8.2 б) отсутствие языка на уровне средней трети 90000 150000 1.8.3 в) отсутствие языка на уровне корня или полное отсутствие 210000 350000 1.9. Травматическая ампутация уха, повлекшее за собой полное его отсутствие 30000 50000 Примечание: При повреждениях обеих ушных раковин, страховые суммы суммируются 2. ТРАВМЫ ШЕИ (S10-S19) 2.1. Перелом первого шейного позвонка 45000 75000 2.2. Перелом второго шейного позвонка 60000 100000 2.3. Перелом остальных шейных позвонков (одного) 60000 100000 2.4.

Данная сфера социального обеспечения регламентируется Федеральным Законом «О полиции», принятым и вступившим в действие в 2011 году.

За сотрудниками таможенных органов, прослужившими в таможенных органах 20 и более лет, после увольнения на пенсию сохраняется право на льготное приобретение жилья и оплату жилых помещений на льготных условиях. 7.
К примеру, за сломанный палец полагается 5% от общей суммы страховки, то есть, 25 тысяч рублей. Если страховка не покрывает траты на лечение, то в пределах допустимой суммы можно получить доплату. ВАЖНО . новые поправки распространяются только на тех владельцев полиса ОСАГО, которые заключили договор с 1 апреля.

Уважаемый автор! Позвольте не согласиться с Вами о ненужности в принципе страховки от несчастных случаев)) На днях мои клиенты за перелом бедренной кости ребенка (травма произошла на детской площадке) получили 30 000 руб. при страховой сумме 200 000 руб. (15% по таблице выплат). При этом заплатили они за этот годовой полис 1120 руб. Здесь не был учтен спортивный коэффициент, т.к. он им не нужен. И это был коллективный договор страхования (от 10 человек). Родители девочки были очень довольны выплатой! А две недели назад другая моя клиентка получила за сломанный на уроке физкультуры палец на руке своей дочери 10 000 руб. (5% по таблице выплат). Стоимость полиса и страховая сумма были такими же, как и в примере выше. Мама девочки также была довольна!!

К основным из них относятся:

• травматизм полицейского при прохождении им службы (в период времени, когда работник привлекался к труду);
• контузия или ранение лица, а также получение другого повреждения, тяжесть которого не больше средней;
• когда вследствие выполнения поставленного задания была получена травма, повлекшая инвалидность гражданина;
• застрахованное лицо погибло по причине полученной травмы во время работы.

Так, часто страховка не распространяется на: Кроме того, есть виды полисов, которые распространяются только на определенный период – рабочий день, поездку за границу, нахождение в спортивной секции и т.

Согласно российскому законодательству, обязательная медицинская страховка (ОМС) покрывает все виды переломов, которые возникли в результате несчастного случая, нанесения телесных повреждений и другими причинами. Что касается перелома руки, предусмотрен размер компенсации от 4% страховой суммы (для перелома пальцев) до 40% (в случае множественных переломов костей).

В ходе игры повредил ногу, пошел в поликлинику УВД, там поставили диагноз — перелом большой берцовой кости правой ноги. Дали больничный. Вопрос в том, могу ли я рассчитывать на страховку, т.к.

Перелом на пальце на ноге

Вопрос требует более чёткой постановки, поскольку не ясно заявил Ваш сын о наезде на пешехода в ГИБДД или нет, оформлено ли ДТП — от этого зависит ответственность, а по поводу компенсации морального вреда, иск будет удовлетворён и вред взыскан. Для более корректного ответа , обратитесь к юристу в индивидуальном порядке.

Моего мужа избили трое лиц побои зафексированы, множество рваных ран, перелом пальца на ноге, откусанно ухо наложили швы, синяки на всем теле и укусы. У тех кто напал есть связи в полиции и они позвонили якобы устроить мировую то что пишут встречное заявление что мой муж сам напал на них у одного палец сломан, у второго на голове садина, а третье лицо вообще как свидетель идет. Сказали что если не пойду на мировую моего мужа посодят, скажут что у него в руках что то было и напал он и найдут лже свидетелей. Хотя он вышел в одних шортах не успев сказать слово, сразу на него накинулись. Я сама лично перед дракой вызвала полицию т.к. все кто там находился распивали спирные напитки, начали между собой дратся, потом стучали ногой нам в дверь, но когда очередным стуком они перепугали наших троих детей, муж вышел и на него накинулись я же в это время позвонила второй раз в полицию и следом в скорую. Вот реагировать на угрозы нападавших?

Перелом ноги выплата страховки

1. Инвалидности (выплата – по I группе до 90%, по II – до 70%, по третьей III – до 50%)
2. Смерти (выплата – 100% страховой суммы)
3. Несчастного случая (НС) — по сути, это травмы и некоторые заболевания, типа инфаркта, инсульта, бешенства, гепатита, обморожения, ожогов, изнасилований и других.

1. временное расстройство здоровья;
2. постоянное расстройство здоровья, повлекшее частичную или полную утрату трудоспособности — (инвалидность);
3. смерть;

1. заболевание клещевым энцефалитом (энцефаломиелитом), полиомелитом, ботулизмом;
2. травмы (ушибы, переломы, вывихи костей, ранения, разрывы органов, тканей, сухожилий);
3. смерть в результате какого-либо из вышеуказанных событий, а также анафилактического шока, утопления и переохлаждения организма (исключая случаи смерти от простудных заболеваний) и др.
4. попадание инородных тел в органы и ткани, ожоги, отморожения, поражения электрическим током (в том числе молнией), асфиксия (удушье), изнасилование;
5. случайные переломы, вывихи костей, ожоги, разрывы (ранения) органов или их удаление в результате неправильных медицинских манипуляций;
6. случайное острое отравление химическими веществами и их составами, ядовитыми растениями, лекарствами, ядами насекомых и змей вследствие их укусов;

«СОГАЗ» — Список документов для получения выплаты

Для получения денежной компенсации или других действий, клиенту организации необходимо скачать соответствующий бланк заявления. Он заполняется и подается в один из офисов страховщика «СОГАЗ». Однако потребуется собрать дополнительные документы. Их перечень зависит от конкретной программы страхования.

Перечень документов, необходимых для получения страховой выплаты для каждой программы разный. Но есть несколько документов, которые нужно представлять вне зависимости от вида программы:

• паспорт;
• заявление о страховой выплате;
• заявление на страхование (заполнялось во время оформления договора);
• страховой договор или полис;
• документы, подтверждающие оплату страховой премии, например, квитанции;
• заявление на указание банковских реквизитов;
• согласие на обработку персональных данных.

К этому списку нужно будет добавлять другие документы, в соответствии с договором страхования.

Перечень документов, которые необходимо предоставить «СОГАЗ», напрямую зависит от результатов происшествия. Если застрахованное лицо утратило трудоспособность, следует подготовить:

• Паспорт или другую бумагу, позволяющую идентифицировать застрахованное лицо.
• Справки из МСЭК, которыми будет подтвержден факт потери профессиональной пригодности.
• Документы, полученные в ходе проведения экспертиз и стационарного лечения. В них должны содержаться пометки о терапии, сроках лечения, а также окончательный диагноз.

Если происшествие закончилось смертью застрахованного лица, за получением денег могут обращаться родственники и наследники погибшего. Им нужно иметь при себе:

• Паспорт или другой подобный документ.
• Свидетельство о смерти (медицинское и из ЗАГСа).
• Справку, постановление, акт или другой документ, который подтвердит, что застрахованный гражданин умер по причине наступления страхового случая.
• Заключение патологоанатома.

Также придется подготовить свидетельство о праве на наследство либо договор, в котором заявитель указан выгодоприобретателем. В обоих случаях обратившемуся лицу придется подать заявление на получение страховой выплаты (бланки документов размещены выше).

Подробный перечень для каждого конкретного случая указан в страховом договоре.

Денежное возмещение по ДМС

Существуют специальные программы ДМС, которые предусматривают компенсацию застрахованному лицу понесенных затрат на лечение. Например, если это полис по обеспечению лекарственными препаратами. В таких ситуациях необходимо согласовать проводимые мероприятия со страховой компанией и убедиться в их соответствии договору. Страховая выплата (возмещение расходов) в этом случае осуществляется в следующем порядке:

• После прохождения лечения застрахованное лицо собирает пакет документов, необходимых для признания обоснованности понесенных расходов. В него входят:
  • Заявление в страховую компанию. Его можно подать в течение 90 дней со дня прохождения процедур;
  • Договор с клиникой на оказание платных медицинских услуг;
  • Направление на процедуры от врача или выписанный рецепт;
  • Подтверждение оплаты процедур или медикаментов: счет, чек (квитанция);
  • Выписка из карты больного, заверенная подписью и печатью медицинской организации;
  • Документы, подтверждающие факт наступления страхового случая.
• На основании полученных данных страховая компания составляет и проверяет акт страхового случая в течение 20 рабочих дней.
• Возмещение средств происходит в срок до 15 рабочих дней со дня утверждения страховщиком акта. Оплата производится наличным способом или безналичным переводом застрахованному лицу.

Отказывают в возмещении тех или иных процедур достаточно редко — обычно так происходит, если страхователь плохо прочитал договор или намеренно пытался обмануть страховщика.

Стандартные причины страховой выплате по ДМС?

Отказ в страховой выплате — достаточно неприятный момент. Несмотря на то, что в ходе судебного разбирательства страхователь, скорее всего, получит возмещение, лучше до этой стадии общение с СК не доводить. Страховая компания обычно отказывает в компенсации в следующих случаях:

• Услуги были оказаны в больницах или клиниках, не предусмотренных условиями страхования;
• Случай не является страховым;
• Договор страхования утратил силу;
• Страховой случай не подтвержден документами;
• Требования о выплате предъявляет не застрахованное лицо или страхователь;
• Страховая компания освобождается от выплат по закону;
• Расходы компенсированы третьей стороной;
• Были нарушены условия осуществления страховых выплат, предусмотренные правилами страховой компании;
• Страховое лицо предоставило недостоверные сведения страховщику;
• Не выполнены предписания врача.

Перед заключением договора ДМС следует проанализировать разрешенную частоту обращений к врачам, их специализацию, определить цели, которые необходимо достигнуть при приобретении полиса. Это поможет выбрать оптимальную программу страхования и набор необходимых услуг.

Также перед оформлением полиса ДМС внимательно проанализируйте предложения от разных страховых компаний, чтобы сравнить их условия. Внимательно ознакомьтесь с условиями договора выбранного страховщика, перечнем случаев, которые не будут считаться страховыми. Если имеется какое-либо заболевание, предупредите об этом страховую компанию.Эти предварительные шаги помогут избежать случаев отказа в компенсации и сэкономят время и деньги.

Можно ли вернуть стоимость страховки при продаже авто

Вернуть часть страховых взносов, уплаченных за полис ОСАГО или КАСКО можно только при одном условии – если меняется собственник в связи с продажей авто.

Решив продать автомобиль, купленный в кредит, выполните следующую последовательность действий:

1. Предупредите о решении банк и страховую компанию.
2. Посетите офис банка и страховщика вместе с будущим владельцем для подачи документов.
3. Если банковская организация одобрила смену заемщика, подготовьте договор купли-продажи и заявление на выплату остатка страховой премии за неиспользованный период.
4. Подайте документы.
5. Дождитесь перевода денег на банковский счет.

Похожие записи:

• Как получить звание «Ветеран труда Российской Федерации» в 2023 году
• Что вы можете требовать от управляющей компании вашего дома
• 13. Ветераны труда Вологодской области