Как попасть в санаторий по программе ОМС: оформление санаторно-курортной карты

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как попасть в санаторий по программе ОМС: оформление санаторно-курортной карты». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Очередь из лиц, претендующих на получение бесплатной путевки на санаторно-курортный отдых, формируется в электронном реестре. Застрахованные лица могут проверять продвижение своей заявки в этой очереди на сайте регионального отделения ФСС во вкладке «Очередь на санаторно-курортное лечение». Для поиска заявлений в реестре надо ввести в поисковое поле номер СНИЛС – код указывается без пробелов и дефисов, соблюдение обозначенного порядка ввода данных обязательно.

Как действовать, когда подойдет очередь на лечение

Получение путевки в санаторий — процесс не самый быстрый. Как мы уже упоминали, все претендующие на путевку становятся в очередь. Когда подходит их очередь, ФСС России или отдел социальной защиты сообщает об этом. Обратите внимание, что выбрать конкретный санаторий, а также даты лечения, скорее всего, не получится.

Путевка на санаторно-курортное лечение выдается территориальным органом ФСС России или уполномоченным органом заблаговременно, но не позднее чем за 18 календарных дней (для детей-инвалидов, инвалидов с заболеваниями и последствиями травм спинного и головного мозга — за 21 календарный день) до даты заезда в санаторно-курортную организацию.

Одновременно с путевкой гражданину предоставляются специальные талоны на право бесплатного получения проездных документов в поезде дальнего следования или направления на приобретение проездных документов на авиационном, автомобильном и водном транспорте. При следовании к месту лечения и обратно двумя и более видами транспорта такие талоны выдаются на каждый вид транспорта.

После получения санаторно-курортной путевки требуется опять обратиться к своему терапевту для получения санаторно-курортной карты – нужно сделать это не ранее чем за два месяца до начала срока действия путевки.

Даже если вы никогда не пользовались такой услугой, рекомендуем изучить списки льготников для вашего региона. Возможно, вы сами или ваши родственники имеют право поправить здоровье и отдохнуть по бесплатно выдаваемой путевке.

Как пенсионеру получить путевку в санаторий

18. Запрещается требовать от заявителей:

а) представления документов и информации или осуществления действий, представление или осуществление которых не предусмотрено нормативными правовыми актами, регулирующими отношения, возникающие в связи с предоставлением государственной услуги;

б) представления документов и информации, которые находятся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, органов, предоставляющих муниципальные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении предусмотренных частью 1 статьи 1 Федерального закона от 27 июля 2010 г. № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг»7 государственных и муниципальных услуг, в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальными правовыми актами, за исключением документов, включенных в определенный частью 6 статьи 78 данного Федерального закона перечень документов;

в) осуществления действий, в том числе согласований, необходимых для получения государственной услуги и связанных с обращением в иные государственные органы, органы местного самоуправления и организации;

г) представления документов и информации, отсутствие и (или) недостоверность которых не указывались при первоначальном отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, либо в предоставлении государственной услуги, за исключением следующих случаев:

— изменение требований нормативных правовых актов, касающихся предоставления государственной услуги, после первоначальной подачи заявления о предоставлении государственной услуги;

— наличие ошибок в заявлении о предоставлении государственной услуги и документах, поданных заявителем, после первоначального отказа в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, либо в предоставлении государственной услуги и не включенных в представленный ранее комплект документов;

— истечение срока действия документов или изменение информации после первоначального отказа в приеме документов, необходимых для предоставления государственной или муниципальной услуги, либо в предоставлении государственной или муниципальной услуги;

— выявление документально подтвержденного факта (признаков) ошибочного или противоправного действия (бездействия) должностного лица территориального органа Фонда или работника многофункционального центра при первоначальном отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, либо в предоставлении государственной услуги, о чем в письменном виде за подписью руководителя территориального органа Фонда или многофункционального центра при первоначальном отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, уведомляется заявитель, а также приносятся извинения за доставленные неудобства.

19. Территориальные органы Фонда не вправе:

а) отказывать в приеме заявлений о предоставлении государственной услуги и документов, необходимых для предоставления государственной услуги, в случае, если они поданы в соответствии с информацией о сроках и порядке предоставления государственной услуги, опубликованной на Едином портале;

б) отказывать в предоставлении государственной услуги в случае, если заявление о предоставлении государственной услуги и документы, необходимые для предоставления государственной услуги, поданы в соответствии с информацией о сроках и порядке предоставления государственной услуги, опубликованной на Едином портале;

в) требовать от заявителя повторного представления заявления о предоставлении государственной услуги и документов, необходимых для предоставления государственной услуги, на бумажном носителе в случае направления заявлений о предоставлении государственной услуги и документов в электронной форме, подписанных электронной подписью в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 25 июня 2012 г. № 634 «О видах электронной подписи, использование которых допускается при обращении за получением государственных и муниципальных услуг»9;

г) при осуществлении записи на прием с использованием Единого портала требовать от заявителя совершения иных действий, кроме прохождения идентификации и аутентификации в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации, указания цели приема, а также предоставления сведений, необходимых для расчета длительности временного интервала, который необходимо забронировать для приема.

21. Основания для приостановления в предоставлении государственной услуги отсутствуют.

22. Основания для отказа в предоставлении государственной услуги:

а) обращение с заявлением лиц, не относящихся к категориям заявителей и их представителей, указанным в пункте 2 настоящего Регламента;

б) непредставление заявителем документов, указанных в уведомлении о необходимости предоставления документов, направленном в соответствии с пунктами 55, 78 настоящего Административного регламента, в сроки, установленные в указанном уведомлении;

в) при предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение:

отказ заявителя от получения набора социальных услуг полностью, отказ заявителя от получения государственной услуги в части предоставления при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемое в целях профилактики основных заболеваний, в санаторно-курортные организации, определенные в соответствии с законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд, оформленный в виде заявления об отказе от получения набора социальных услуг (социальной услуги), подаваемого в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации в соответствии с частями 3, 4 статьи 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»10;

наличие ранее зарегистрированного заявления о предоставлении государственной услуги в территориальном органе Фонда, по которому путевка на санаторно-курортное лечение не была предоставлена;

г) при предоставлении бесплатного проезда — отказ заявителя от получения набора социальных услуг полностью, отказ заявителя от получения государственной услуги в части бесплатного проезда на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно, оформленный в виде заявления об отказе от получения набора социальных услуг (социальной услуги), подаваемого в территориальный орган Пенсионного фонда Российской Федерации в соответствии с частями 3, 4 статьи 6.3 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»;

Осуществлять периодическую профилактику заболевания необходимо всем лицам с каким-либо диагнозом. Людей с инвалидностью это тоже касается и для них в специальных санаториях наравне с другими категориями бесплатно реализуется не только профилактика, но и реабилитация.

Рассматриваемая преференция гарантирована гражданам с особенностями на законных основаниях, если они получают НСУ в натуральном выражении (то есть соцпакет не заменён на фиксированную выплату).

Государство обеспечивает инвалидов заданными правами на основании следующих законов:

Номер акта и дата принятия	Что устанавливает
ФЗ-178 от 17.07.1999 год	Порядок назначения гарантированного объема социальных услуг. Размер стандартного соцпакета не зависит от группы инвалидности.
Приказ министерства здравоохранения №328 от 24.12.2004 год	Закрепляет изменения в законе №178.
Приказ Минздравсоцразвития России №271н от 27.03.2012 г.	Гарантирует тяжелобольным гражданам бесплатное предоставление проездных билетов к месту лечения и обратно. Важно! На безвозмездной основе предоставляются билеты исключительно на жд поезда.

Важно! Бесплатные билеты к месту лечения предоставляются только при перемещении на ЖД-поездах.

Чтобы воспользоваться медицинской помощью в полном объёме, включая восстановление в санатории, необходимо встать в очередь на путёвку и в целом стараться использовать все гарантированные соцуслуги. Они созданы для облегчения жизни льготника.

Обеспечение бесплатными санаторно‑курортными путевками

Каждое заявление регистрируется, ему присваивается номер льготной очереди на путевку.

Этот реквизит вместе с датой регистрации обращения сообщается заявителю в течение 10 дней.

Узнать, как движется список претендентов, когда же ожидать путевку, можно двумя способами:

• при личном обращении в орган социальной защиты или к специалистам фонда социального страхования;
• на официальных сайтах учреждений соцзащиты.

Чтобы посмотреть очередь на льготную путевку в электронной системе, достаточно внести реквизиты заявления или паспортные данные, СНИЛС в соответствующие ячейки формы запроса. После выполнения поиска будут получены данные о текущей очерёдности на получение услуги.

Льготы на санаторно-курортное лечение регулируются 178 Федеральным законом, подписанным в 1999 году. В нем прописаны процедура получения данной услуги и перечень необходимой документации.

У проживающих, например, в Москве, льготы предоставляется в расширенном виде: стоимость проезда к месту отдыха и обратно компенсируется за счет федеральных средств. Подробная информация содержится в Постановлении московского Правительства №755-ПП, принятом в 2009 году. Некоторые регионы устанавливают процент скидки в 50 или 25%.

Кроме этого государство выдает компенсацию за самостоятельно приобретенные инвалидами технические средства реабилитации.

Вопросами формирования очереди и предоставления путевок занимается территориальное отделение соцзащиты населения. Финансирование льготных путевок осуществляется по линии бюджета. При обращении пенсионера за льготой его ставят на очередь, и при появлении свободного места предлагают оформить путевку. Списки на следующий календарный год начинают формировать с ноября.

Путевки выделяются по заявительному принципу, но одного желания пройти реабилитацию в лечебно-оздоровительном заведении мало – необходимо соблюсти ряд требований:

• Направление врача. При первоначальном визите к терапевту придется сдать анализы. Врач проведет первичный медосмотр, определит диагноз основного заболевания и направит заявителя проходить врачебную комиссию.
• Наличие медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, подтвержденных медико-социальной экспертизой. Консилиум врачей изучит историю болезни соискателя, оценит диагноз, согласно которому необходимо санаторно-курортное лечение. После прохождения комиссии будет выдана справка 070/у-04 и сделана отметка в медицинской карте.
• Принадлежность к льготной категории граждан, которым предоставляются путевки за государственный счет. Возможность оздоровления предоставляется всем пенсионерам вне зависимости от возраста. Обратите внимание, что путевка выделяется по одному праву. Это значит, что если вы получили путевку как «обычный» пенсионер, повторно воспользоваться льготой в этом же году, как, например, участник военных действий или инвалид, нельзя.
• Пенсионеры должны находиться на заслуженном отдыхе. Стать на очередь могут только неработающие лица, которые оформили отказ от денежной компенсации за предоставление данной льготы.

Законодательством определен перечень лиц, которые могут становиться на очередь на получение бесплатной путевки в санаторий:

1. Инвалиды и ветераны боевых действий.
2. Участники Великой Отечественной войны.
3. Военнослужащие, проходившие службу в период ВОВ в частях и учреждениях, которые не входили в состав действующей армии. Минимальная продолжительность службы должна составлять полгода.
4. Лица, которые награждены медалями и орденами за службу в период ВОВ.
5. Лица, пережившие блокаду Ленинграда и награжденные соответствующим знаком.
6. Инвалиды.
7. Члены семей умерших или погибших инвалидов и ветеранов боевых действий, участников ВОВ.
8. Члены семей погибших граждан, работавших в больницах и госпиталях блокадного Ленинграда.
9. Лица, осуществлявшие деятельность оборонительной направленности в прифронтовой зоне во время ВОВ.

Перечень заболеваний, позволяющих подлечиться бесплатно

Определяется на уровне конкретного региона и имеет местные различия. Так, в число заболеваний, которые могут пролечить бесплатно пенсионеры Москвы, входят ишемическая болезнь сердца, артрозы и другие поражения суставов, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, болезни печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и пищевода, остеопатия, болезни нервной системы, болезни органов дыхания и другие недуги.

Главным определяющим фактором является заболевание, которое послужило основанием для рекомендации врачей. В Крым, например, могут направлять с лёгочными заболеваниями, а в Сочи – с проблемами ЖКТ и кожными.

Если даже и удастся пенсионеру попасть в подобное заведение, то только осенью или зимой, потому что летом там всё переполнено. Кроме того, теперь многие санатории принадлежат частным владельцам, коммерческим или государственным, которые принимают в первую очередь по собственным путёвкам и на платной основе.

Пенсионер по субсидированной путёвке может попасть только в тот санаторий, с которым имеется договор Фонда социального страхования.

Правила формирования льготной очереди на получение путевки в санаторий

Действия пенсионера:

• взять направление у врача на медицинское обследование;
• получить справку с заключением о необходимости дальнейшего лечения в здравнице;
• собрать необходимый пакет документов и обратиться в органы социальной защиты населения по месту жительства;
• официально оформить отказ от компенсации.

Действия сотрудников управления соцзащиты:

• в течение 10 дней после подачи заявления сообщить о результатах. В случае отказа указываются причины;
• выдать заявителю направление на лечение, с учётом имеющейся очерёдности;
• предоставить порядковый номер в списках на получение льготной;
• потребовать по возвращению из здравницы талон, подтверждающий факт лечения.

Как попасть в санаторий по программе ОМС и кто имеет на это право

К сожалению, получить путёвку в здравницу по полису ОМС может не каждый его владелец. Попасть на оздоровление в санаторий можно только по определённым показаниям на основании заключения врачебной комиссии. Получить зелёный свет на оформление бесплатной путёвки в одну из здравниц РФ в 2022 году можно при таких обстоятельствах:

• пациент застрахован в системе обязательного страхования РФ и имеет в наличии действующий полис ОМС;
• больной был подвержен оперативному вмешательству либо перенёс тяжёлое заболевание.

Среди недугов, которые долечиваются в санаторно-курортном учреждении, присутствуют следующие:

• болезни сердца и сосудов: инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, стенокардия, операции на сердце и сосудах;
• заболевания пищеварительной системы: удаление жёлчного пузыря, операции при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет;
• патологии опорно-двигательной и центральной нервной системы: ортопедические операции, дефекты и пороки развития позвоночного столба, операции на позвоночнике, пластика суставов, протезирование;
• заболевания беременных женщин, которые находятся в группе риска.

Полезно знать! Многие ошибочно полагают, что выше приведен полный перечень заболеваний, при наличии которых можно получить бесплатную путёвку на профилактическое лечение в санатории. Однако это не так.

Полный список показаний для санаторно-курортного лечения приведен в Приказе Минздрава России от 05.05.2016 № 281н.

Как оформить санаторно-курортную карту в 2021: инструкция

jpg»>

Перед лечением в любом санатории нужно предварительно пройти медицинское обследование, чтобы определить наличие/отсутствие заболеваний (или хронических обострений), которые могут стать противопоказанием для оздоровительных процедур. Поэтому для прохождения санаторно-курортного лечения требуется получение санаторно-курортной карты (СКК).

В СКК указываются следующие данные:

• Личные данные пациента;
• ФИО, должность врача и медицинское учреждение, которое выдало СКК;
• Сведения о наличии/отсутствии инвалидности;
• Медицинское заключение и рекомендации врача;
• Информация о наличии льгот.

Льготная очередь: бесплатно или за часть стоимости

Если пенсионер или инвалид имеет право на получение лечения в санатории, он будет обязательно поставлен на очередь в соответствии с временем подачи заявки. Сегодня такая очередь чаще всего существует в электронном виде.

Для военных пенсионеров существуют более трёх десятков санаториев, относящихся к Министерству обороны, в них пенсионер, относящийся к данной военной категории, может получить бесплатное лечение и оздоровление. У каждого оздоровительного учреждения имеется сайт, на котором можно уточнить, имеются ли в данном санатории свободные места. Нужно учесть, что бесплатные путёвки в такие санатории могут получить только те ветераны, которые не работают в момент получения путёвки. Военные пенсионеры также подают заявления, которые рассматриваются примерно 1 месяц. Льготные путёвки предоставляются не только самим военным пенсионерам, но и членам их семей: детям до 18 лет (или до 23 лет, если молодой человек или девушка учатся на дневном бюджетном отделении вуза), а также супруги и родители.

Формирование очереди на следующий год начинается в середине осени текущего года. Очередь формируется в порядке подачи и проверки необходимых документов.

В ФЗ No 178 перечислены те категории пенсионеров, которым санаторное лечение предоставляется бесплатно. Санаторные путёвки с социальной поддержкой предоставляются тем пенсионерам, которые проходили курс лечения в стационаре, и после его окончания нуждаются в долечивании и оздоровлении в санаториях соответствующего профиля. Порядок предоставления таких путёвок регулируется региональными отделениями органов соцзащиты.

Господдержка в этом случае заключается в компенсации затрат на проезд на лечение, а стоимость путёвки погашается частично, в размере половины или четверти её цены.
ФСС предоставляет льготным категориям полностью бесплатные путёвки сроком от 18 до 24 дней, на безвозмездной основе.

Законодательство нашей страны не предоставляет право гражданам, имеющим право на безвозмездное или льготное лечение, выбор путевки по названию лечебно-оздоровительного заведения, наименованию курорта или по времени года. Данная услуга предоставляется по профилю заболевания.

Что нужно брать с собой в санаторий по бесплатной путевке?

Каждый человек, собираясь в санаторий, знает, что необходимо иметь с собой минимальный набор гигиенических средств (зубная щетка и паста, сменное нижнее белье, личные тапки), а также спортивную одежду. Но этого всего недостаточно, если на профилактику отправляется инвалид.

Человеку с особыми физиологическими потребностями необходимо взять с собой:

• выписки из истории болезни;
• рекомендации лечащего врача;
• необходимые лекарства.

Из официальных документов необходимы следующие виды официальных бумаг:

• паспорт;
• СНИЛС;
• медицинский полис;
• путевка.

Как проверить свое место в электронной очереди

При постановке на учет для ожидания льготной путевки заявитель попадает в базу данных. После этого он сможет проверять, как движется льготная очередь на получение путевки в санаторий, и полагать хотя бы примерно, как скоро сможет получить лечение.

Интересная информация: Льготы на капитальный ремонт пенсионерам после 70 и 80 лет

Для отслеживания функционируют онлайн ресурсы Фонда Социального Страхования РФ. Фактически они есть в каждом регионе. Для проверки достаточно ввести номер своего СНИЛС.

Зачастую очередность движется довольно медленно, ведь желающих отдохнуть и подлечиться довольно много, а количество мест в санаториях подходящего профиля ограничено.

Поэтому на практике получить бесплатную путевку в летнее время бывает довольно затруднительно. Но как бы медленно не двигалась очередь на санаторные путевки, рано или поздно придет черед каждого. Скорее всего это будет осень или зима, ведь в летнее время здравницы максимально востребованы частными отдыхающими.

Возможные причины отказа

Оснований для отказа в путевке совсем не много. Фактически лицу, имеющему на нее право отказать нельзя. Исключения возможны, если подан не полный пакет документов, в таком случае заявителя не поставят в очередь до получения полного пакета документов.

Возникает вопрос о необходимости подачи документов по месту регистрации. Отказ по причине отсутствия регистрации вполне может быть правомерным.

Так, московский регион представляет жителям расширенный перечень льгот. Получить здесь путевку могут пенсионеры без статуса инвалида или иного, предусмотренного федеральным законодательством, но для этого обязательно нужно предоставить паспорт со столичной регистрацией по месту жительства. Отказ при отсутствии такой регистрации правомерен.

Длинная очередь не может быть основанием для отказа. Пусть медленно, но рано или поздно она дойдет до каждого заявителя и отказать на этом основании нельзя, ведь право каждого льготника никак не связано с ранее поданными обращениями.

Дорого ли отдыхать в санатории за свои средства?

Отдых в санатории за деньги – удовольствие не из дешевых. На курортах Черноморского побережья Кавказа и на Кавказских Минеральных Водах стоимость пребывания в самом простом санатории (как правило, в том самом, куда селят «бесплатных» отдыхающих) начинается от 4000 рублей в сутки с человека (от 3000 рублей в низкий сезон). В эту стоимость будет входить проживание в бюджетном номере-стандарте, трехразовое питание без изысков и минимальный набор процедур, положенный вам при вашем заболевании. За дополнительные процедуры придется также доплачивать отдельно.

Стоимость проживания в более-менее приличном санатории начинается от 7000 рублей в сутки. Санаторий, который отвечает европейским стандартам, будет стоить около 10000 рублей в сутки. Чуть дешевле обойдется вам отдых в санаториях Подмосковья (от 2000 рублей «бюджетный» санаторий, от 5000 рублей – уровня три звезды и выше), но там и лечебных факторов будет меньше.

Что же делать, если бесплатная путевка вам не положена, а санаторные цены «кусаются»? К счастью, на курортах еще осталось такое понятие, как отдых по курсовке.

Документы для комиссии

Для успешного прохождения врачебной комиссии необходимо как следует подготовится, ведь отсутствие какого-то одного документа может стать причиной для отказа. Для рассмотрения предоставляются следующие бумаги:

• страховой полис ОМС (копия);
• гражданский паспорт или другое удостоверение личности (копия);
• направление от лечащего врача;
• эпикриз из стационара или заключение терапевта и др. узких специалистов с указанием диагноза;
• ЭКГ;
• анализ на TORCH – инфекции и наличие венерических заболеваний;
• клинические анализы крови и мочи;
• флюорография;
• обследование уролога (гинеколога).

По итогу рассмотрения вышеперечисленных документов, специалисты дают либо положительное, либо отрицательное заключение. Продолжительность лечения варьируется в пределах 14-24 дней.

В какие санатории можно попасть бесплатно?

В нормативных актах определяется список санаторий и лечебных организаций, в которых инвалиды могут проходить лечение и реабилитацию на бесплатной основе. Отбор таких организаций проводит Фонд соцстрахования, который с ними заключает соглашение.

При выборе учреждения учитывается объем предоставляемых услуг санаторием, а также размер платы, за данные мероприятия. Отбор проводится посредством проведения государственного отбора подрядчиков.

Порой санатории могут отказываться от такого, так как в определённое время у них наблюдается большой поток отдыхающих. Поэтому часто санатории берут на санаторно-курортное лечение льготников либо весной, либо осенью.

После того, как организация отобрана, с ней оформляется соглашение о сотрудничестве, и после его подписания осуществляется направление на лечение в них.

Внимание! Путевки могут выдаваться самим лечебным учреждением, в котором инвалид проходил лечение. Такие организации иногда заключаются с местными санаториями договора, чтобы их пациенты могли пройти курс восстановления и реабилитации после болезни.

Список таких организаций устанавливается самими регионами и зависит от финансовых возможностей региона.

Военные учреждения могут иметь сеть специализированных санаторно-курортных комплексов, в которых могут проходить лечение и восстановление их служащие. Список таких учреждений зависит от возможностей самой организации.

Похожие записи:

• Как оформить возврат от покупателя
• Как получить и потратить материнский капитал. Инструкция
• Что можно взять в ручную кладь